對(duì)于患有鵝口瘡的嬰兒,可以采取以下治療措施
發(fā)布時(shí)間：2022-10-12 13:23:09
*本文所涉及專業(yè)部分，僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考
孩子嘴里怎么有白色點(diǎn)點(diǎn)？
很多家長(zhǎng)在寶寶嘴里看到白色斑塊，擦也擦不掉，就很慌！立馬把照片發(fā)到育兒群，大家紛紛來(lái)答疑：
“這是口瘡吧？可能是媽媽的奶水太濕熱了！”
“我聽(tīng)說(shuō)這是腳癬傳染過(guò)去的？”
筆者（顏志玲醫(yī)生）作為兒童齒科醫(yī)生，一看到這些不正確的回復(fù)后就急。
一
并不少見(jiàn)的“鵝口瘡”
鵝口瘡，又叫 “口咽假絲酵母菌病”，最常見(jiàn)的是由“白色假絲酵母菌（也叫做‘白色念珠菌’）”感染導(dǎo)致的。
它往往長(zhǎng)在寶寶口腔的唇、頰、舌等部位的黏膜表面，表現(xiàn)為不規(guī)則的白色斑塊。和奶漬不同，這種白斑很難擦掉，如果用力擦去白斑，會(huì)看到下方紅色、破損的黏膜。
大多數(shù)患有鵝口瘡的寶寶都沒(méi)有其他癥狀，但有一些寶寶可能因?yàn)槲桂B(yǎng)的時(shí)候接觸到白斑部位不舒服而哭鬧，影響飲食。
二
為什么寶寶會(huì)患鵝口瘡？
我們?cè)诮釉\鵝口瘡寶寶的時(shí)候，常常被問(wèn)到3類問(wèn)題：
平時(shí)家人很注意衛(wèi)生，寶寶口腔不應(yīng)該會(huì)接觸到真菌呀華佗鎖精丸正品旗艦店？（不是這么一回事）
寶寶得了鵝口瘡是不是說(shuō)明免疫功能弱？（也不能這么判斷）
聽(tīng)說(shuō)“腳蘚”也是真菌感染，是不是因?yàn)榧胰擞小澳_蘚”才連累了寶寶？（并不是的）
其實(shí)“白色念珠菌”這種真菌原本就存在于我們的口腔，是口腔正常微生物群的一種。
約60%的健康人群口腔中可檢出白色念珠菌。家里再干凈，寶寶的口腔里也有可能駐扎著真菌。
雖然免疫功能弱的孩子更容易發(fā)生真菌感染，但是一些免疫功能正常的健康嬰兒也可以得鵝口瘡。因此，鵝口瘡并不等同于免疫功能弱。
導(dǎo)致“腳蘚”的皮膚癬菌，通常是毛蘚菌等導(dǎo)致的，和導(dǎo)致“鵝口瘡”的白色念珠菌，完全不是一種真菌。寶寶的鵝口瘡可不是被腳蘚傳染的。
不過(guò)，母親陰道或皮膚上的“假絲酵母菌感染”，卻是寶寶患鵝口瘡的危險(xiǎn)因素。
三
得了鵝口瘡該怎么治療？
絕大多數(shù)情況下，健康的足月兒和沒(méi)有免疫缺陷的孩子，發(fā)生患了鵝口瘡，局部抗真菌治療就可以治愈。如果是頑固性、反復(fù)復(fù)發(fā)、全身廣泛感染的孩子，醫(yī)生會(huì)建議評(píng)估真菌的種類和孩子的免疫情況。
下面我們就來(lái)具體談?wù)匇Z口瘡相關(guān)的診斷和治療建議。
首先，寶寶口腔黏膜出現(xiàn)白色斑塊可面診：
兒童口腔科（只不過(guò)大家更習(xí)慣稱我們?yōu)椤皟和X科”）
皮膚科
兒科
醫(yī)生觀察白斑的特點(diǎn)，就能診斷是否為鵝口瘡。 至于治療方案，則根據(jù)寶寶的年齡、感染類型、危險(xiǎn)程度會(huì)有所不同。
我在門診看到的接受治療但效果不好，或者反復(fù)復(fù)發(fā)的寶寶，往往是用藥的劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于規(guī)范的治療劑量。
以下治療需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，切勿自行用藥。并且如果治療效果欠佳，需要再次就診進(jìn)行評(píng)估。
▎各年齡段的治療：
1月以內(nèi)的新生兒
健康足月兒可采用局部抗真菌藥物，首選制霉菌素，醫(yī)生會(huì)建議配制為10萬(wàn)U/mL的混懸液給寶寶口服，每側(cè)頰部各使用0.5毫升（含5萬(wàn)U制霉菌素），每天使用4次。
通常用藥幾天白斑就消失了，這時(shí)再堅(jiān)持使用2~3天，以免白斑又再次出現(xiàn)，通常需要連用5~10天，不超過(guò)14天。
1月~12月的嬰兒
對(duì)于免疫華佗鎖精丸能一次吃兩個(gè)嗎狀態(tài)正常的寶寶，也首選制霉菌素混懸液，每側(cè)頰部各使用1毫升（含10萬(wàn)U制霉菌素），每天4次。制霉菌素混懸液可以噴到口腔，或者用紗布、棉簽涂抹。
鵝口瘡?fù)ǔＴ?周內(nèi)消退，治療需要持續(xù)到消退后2~3天。
大于1歲的孩子
如果孩子近期沒(méi)有使用抗生素、吸入性糖皮質(zhì)激素等容易導(dǎo)致鵝口瘡的情況，醫(yī)生可能會(huì)評(píng)估孩子的免疫狀態(tài)。如果鵝口瘡的程度較重（鵝口瘡面積占整個(gè)口腔面積的50%以上），首選口服氟康唑治療，而不是首選涂抹制霉菌素了。
如果是免疫功能正常的孩子，輕度的鵝口瘡仍然可以局部使用制霉菌素混懸液，每次4~6毫升（含40~60萬(wàn)U制霉菌素），一天4次，治療7~14天。能夠漱口的孩子先用藥液含漱，盡可能長(zhǎng)時(shí)間含在嘴里，然后再吞下。
預(yù)防再次感染
在整個(gè)用藥的過(guò)程中，需要同時(shí)預(yù)防環(huán)境中的白色念珠菌再次進(jìn)入寶寶的口腔。
例如：重復(fù)使用的奶瓶奶頭和安撫奶嘴需要在每次用過(guò)后煮沸消毒；喜歡吮吸手指和啃咬玩具的寶寶，也需要注意手衛(wèi)生，家人要定期清洗玩具。
另外，還有一個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題：母乳喂養(yǎng)的寶寶患了鵝口瘡，母親需要接受治療嗎？
只有醫(yī)生考慮媽媽有乳房皮膚假絲酵母菌感染時(shí)，才需要媽媽也進(jìn)行治療。例如：媽媽有乳房疼痛、乳頭皮膚改變、曾經(jīng)有陰道假絲酵母菌感染，或檢查發(fā)現(xiàn)假絲酵母菌陽(yáng)性等。
具體的用藥方式和藥物選擇，和寶寶的鵝口瘡治療就不太一樣了。如果是局部使用抗真菌藥物，母乳喂養(yǎng)前還需要使用油劑（如橄欖油或椰子油）去除可見(jiàn)的殘留藥物，而不使用肥皂和水（避免刺激乳頭）。
四
如何區(qū)分鵝口瘡和舌苔、上皮珠
或其他正常的口腔黏膜結(jié)構(gòu)？
有些家長(zhǎng)十分細(xì)心，發(fā)現(xiàn)孩子的口腔黏膜有白點(diǎn)，舌背有白色的舌苔，或者上腭和牙槽部位的黏膜顏色偏白，便會(huì)擔(dān)心孩子是不是患了鵝口瘡。
這種觀察能力十分值得表?yè)P(yáng)，我們來(lái)看看這些“神似”的表現(xiàn)是咋回事？
▍可能是“上皮珠”，俗稱“馬牙”
具體表現(xiàn)為寶寶牙槽黏膜、上腭黏膜等部位，出現(xiàn)的單個(gè)或多顆散在的白點(diǎn)，摸起來(lái)比較硬，也很光滑。
這些上皮珠是牙齦和上腭黏膜上的角質(zhì)華佗鎖精丸吃了鼻塞臉紅珠，是牙齒發(fā)育過(guò)程中殘留下來(lái)的角化物。這是正常的生理結(jié)構(gòu)，不是疾病，也不需要干預(yù)。
上皮珠可以自然脫落，但家長(zhǎng)不能挑它們，外力去除上皮珠反而會(huì)引起黏膜破損，甚至感染。
▍舌苔
小寶寶吃奶次數(shù)多，舌背黏膜正常脫落的上皮細(xì)胞“混合”奶，就形成了舌苔。我們可以這么區(qū)分：
舌苔位于“舌背正中偏舌根”的部位；
鵝口瘡可以出現(xiàn)在“舌尖”、“唇”、“頰”的黏膜上。
寶寶如果有很厚的白色舌苔，可以用蘸溫水的紗布或兒童專用的舌苔清理工具，輕輕擦拭。
▍可能是顏色偏白的正�？谇火つ�
還有的寶寶口腔中，上腭腭穹隆及后牙部位牙槽嵴處的黏膜比較薄，顏色看起來(lái)偏白，兩側(cè)對(duì)稱，表面光滑，并沒(méi)有白色斑塊或白膜。這是正常的口腔黏膜，也不是鵝口瘡。
五
小結(jié)
如果在寶寶口腔的唇、頰、舌等部位的黏膜表面，發(fā)現(xiàn)形狀不規(guī)則的、輕輕擦拭擦不去的白色斑塊，有可能是鵝口瘡，需要醫(yī)生面診診斷。
絕大多數(shù)情況下，健康的足月兒和沒(méi)有免疫缺陷的孩子，發(fā)生患了鵝口瘡，局部抗真菌治療就可以治愈。治療需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，切勿自行用藥。
參考文獻(xiàn)：
1.兒童假絲酵母菌感染，up to date
2.兒童假絲酵母菌菌血癥和侵襲性假絲酵母菌病的治療, up to date
3.新生兒假絲酵母菌感染的流行病學(xué)及危險(xiǎn)因素, up to date
4.新生兒假絲酵母菌感染的臨床表現(xiàn)和診斷, up to date
5.母乳喂養(yǎng)和斷奶的常見(jiàn)問(wèn)題, up to date
本文首發(fā)：卓正科普Health Express
本文作者：卓正顏志玲、鐘樂(lè)
責(zé)任編輯：CiCi
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