為什么“亞急性甲狀腺炎”容易誤診？如何與其他類似的疾病進(jìn)行鑒別？怎樣才能確診是“亞急性甲狀腺炎”？
在臨床上，“亞急性甲狀腺炎”在不同時期，其臨床表現(xiàn)、生化檢驗及檢查表現(xiàn)各異，有的以單一癥狀為主，表現(xiàn)可極不典型，易造成誤診、誤治，耽誤患者的痊愈。
據(jù)臨床資料統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，“亞急性甲狀腺炎”的初診誤診率為15％～50％，比例相當(dāng)高。
“亞急性甲狀腺炎”常常誤診的疾病種類有：上呼吸道感染、甲亢、甲狀腺腺瘤、甲狀腺腺癌、發(fā)熱待查等疾病。
具體來說，“亞急性甲狀腺炎”主要是與以下四類相似疾病區(qū)別：
一、上呼吸道感染
“亞急性甲狀腺炎”初期常出現(xiàn)上呼吸道感染或其他病毒感染癥狀，如發(fā)熱、惡寒、咽痛，或伴頭面、頜下及耳后腫痛，而頸前甲狀腺部位癥狀并不突出，這時極易誤診為上呼吸道感染。
但是，有一點值得注意的是，上呼吸道感染不應(yīng)該有甲狀腺區(qū)的局部癥狀，而且甲狀腺攝碘率或核素掃描攝得率均是正常的，這是與亞急性甲狀腺炎不同的表現(xiàn)。
二、頸部疼痛的其他疾病
若臨床表現(xiàn)為頸部疼痛，甲狀腺腫，質(zhì)硬或有結(jié)節(jié)，有明顯而局限的壓痛點時，常需要與急性吃華佗鎖精丸對身體有副作用嗎化膿性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴結(jié)節(jié)內(nèi)出血、甲狀腺癌、甲狀腺淋巴瘤、橋本甲狀腺炎等相鑒別。
1．急性化膿性甲狀腺炎
如果是“急性化膿性甲狀腺炎”，則以頸前甲狀腺區(qū)紅腫熱痛為主要表現(xiàn)，常伴寒戰(zhàn)高熱，血白細(xì)胞升高，甲狀腺功能及攝碘率正常，可通過抗生素治療。
而“亞急性甲狀腺炎”通常不需要抗生素治療。
2．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴結(jié)節(jié)內(nèi)出血
如果是“結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴結(jié)節(jié)內(nèi)出血”患者，既往多有甲狀腺結(jié)節(jié)病史，急性出血時可突發(fā)甲狀腺增大，有觸痛，出血較多的部位伴波動感，但無全身發(fā)熱及上感的炎癥癥狀，血沉升高不明顯。
3．橋本氏甲狀腺炎
少數(shù)“橋本氏甲狀腺炎”患者也可出現(xiàn)甲狀腺疼痛，但無全身炎癥反華佗鎖精丸功效與作用應(yīng)癥狀，血沉不高，但其特征的改變是出現(xiàn)甲狀腺過氧化物酶抗體及甲狀腺球蛋白抗體明顯升高。甲狀腺超聲檢查及甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可以幫助進(jìn)一步確診。
三、甲狀腺腫大的其它疾病
亞急性甲狀腺炎的甲狀腺腫常表現(xiàn)為中度結(jié)節(jié)狀腫大，常不對稱，甲狀腺彌漫或局部呈塊狀改變，稍有彈性。
亞急性甲狀腺炎超聲檢查以片狀低回聲為主，隨著病情緩解，炎癥逐漸消退后腫塊可縮小或遺留輕度甲狀腺腫或小結(jié)節(jié)，少部分患者無發(fā)熱、疼痛等典型癥狀時，需要與橋本甲狀腺炎、單純性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌等相區(qū)別。
應(yīng)盡早確診“亞急性甲狀腺炎”，就可以避免因誤診為“甲狀腺惡性結(jié)節(jié)”而行甲狀腺手術(shù)切除，或失去治療的最佳時機而導(dǎo)致永久性甲減等不可挽回的情況發(fā)生。
橋本甲狀腺炎時甲狀腺常表現(xiàn)為無痛性彌漫性腫大，質(zhì)地韌，甲狀腺功能可正常、增高或減低，而血清甲狀腺過氧化物酶抗體和甲狀腺球蛋白抗體滴度明顯增高是其重要特點。
甲狀腺超聲可見腺體回聲減低，呈不均勻回聲，有時被描述為網(wǎng)格狀改變，甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可見到大量的淋巴細(xì)胞，就可以明確區(qū)分。
至于單純性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，一般病史較長，無伴甲狀腺疼痛，甲狀腺功能也多正常，甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查也可確診。
四、甲狀腺功能亢進(jìn)癥
亞急性甲狀腺炎急性發(fā)作期可見甲狀腺激素因炎癥破壞釋放增加而在血液中濃度增加，常見甲狀腺毒癥的表現(xiàn)，62％的患者會出現(xiàn)心悸、出汗多、體重下降等典型甲狀腺功能亢進(jìn)癥表現(xiàn)。
即使是無甲狀腺功能亢進(jìn)癥癥狀，大多數(shù)患者也可以出現(xiàn)血中甲狀腺素升高及促甲狀腺激素水平下降；局限性病變者甲功正常，但是游離甲狀腺素水平通常輕度升高。
因此，“亞急性甲狀腺炎”早期最易與真性的甲狀腺功能亢進(jìn)癥相混淆。
甲狀腺功能亢進(jìn)癥病除了有明顯的消瘦、心悸等表現(xiàn)外，還可并見特征性的突眼及脛前黏液性水腫，而無甲狀腺部位的明顯疼痛。
甲亢患者實驗室檢查還可見促甲狀腺激素受體抗體陽性，亞急性甲狀腺炎則為陰性。
患甲狀腺功能亢進(jìn)癥時超聲提示甲狀腺彌漫性腫大，內(nèi)部血管顯著增加并擴張，動脈血流豐富，常被描述為“火海征”改變的特點。
患甲狀腺功能亢進(jìn)癥時甲狀腺攝碘率增高華佗鎖精丸能延長時間嗎，高峰前移；而亞急性甲狀腺炎患者急性期攝碘率極低，甲狀腺核素檢查提示“分離現(xiàn)象”，隨著甲狀腺功能恢復(fù)放射性缺損區(qū)可逐漸消失。
【亞急性甲狀腺炎確診依據(jù)】
在臨床上，如果出現(xiàn)發(fā)熱伴有頸前甲狀腺區(qū)疼痛及壓痛，強烈地提示這是“亞急性甲狀腺炎”可能。
但是，鑒于許多患者就診時，往往已經(jīng)渡過“亞急性甲狀腺炎”急性期，或因為發(fā)熱與疼痛輕微而被忽視，因而詳細(xì)的病史詢問是幫助發(fā)現(xiàn)本病的最重要依據(jù)。
簡單來說，就是根據(jù)以下三個最重要的方面即可對“亞急性甲狀腺炎”進(jìn)行確定診斷：
1．典型病史
“亞急性甲狀腺炎”多在病毒感染后1～3周發(fā)病。
2．臨床表現(xiàn)
頸部轉(zhuǎn)移性、放射性疼痛伴甲狀腺腫大和全身癥狀如發(fā)熱、乏力等。
3．實驗室檢華佗鎖精丸查
典型的甲狀腺功能由高及低的衍變過程；低攝碘率與高甲狀腺激素血癥共存的“分離現(xiàn)象”；血沉明顯增快。
魯瑤醫(yī)生簡介
魯瑤醫(yī)生，中日友好醫(yī)院普外科主任醫(yī)師、教授。
在中日醫(yī)院率先開展了頸部無瘢痕腔鏡甲狀腺手術(shù)、腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)、腔鏡下甲亢及甲狀旁腺手術(shù)，已積累10000余例甲狀腺手術(shù)、2000余例腔鏡甲狀腺手術(shù)，以及600余例原發(fā)、繼發(fā)甲狀旁腺華佗鎖精丸一大盒有多少粒功能亢進(jìn)手術(shù)的臨床經(jīng)驗。
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